TỐI ƯU HÓA QUY TRÌNH THANH TOÁN BHYT 2025: HƯỚNG DẪN CHI TIẾT TỪ A-Z

1. Quy trình thanh toán trực tiếp: 3 bước không thể bỏ qua

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ

• Bản chụp (kèm bản gốc đối chiếu):
  ✓ Thẻ BHYT + CMND/CCCD.
  ✓ Giấy ra viện/Phiếu khám bệnh/Sổ khám bệnh.

• Hóa đơn, chứng từ mua thuốc, thiết bị y tế.

Bước 2: Xác nhận từ cơ sở y tế

• Cơ sở KCB ghi chú rõ trên đơn thuốc/hồ sơ bệnh án nếu:
  ✓ Thuốc, thiết bị y tế không sẵn có tại cơ sở.
  ✓ Đáp ứng điều kiện thanh toán BHYT (theo Điều 3 Thông tư 22).

Bước 3: Nộp hồ sơ đến BHXH

• Gửi trực tiếp hoặc qua bưu điện đến cơ quan BHXH địa phương.

• Thời gian xử lý: Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

2. Lưu ý "vàng" từ Bộ Y tế

Về mẫu phiếu xác nhận

• Không yêu cầu thêm mẫu xác nhận nào ngoài quy định. Hồ sơ đã được chuẩn hóa theo:
  ✓ Nghị định 146/2018/NĐ-CP (Điều 28).
  ✓ Quyết định 7291/QĐ-BYT (Bộ Y tế, 2018).

Trách nhiệm cơ sở y tế

• Ban hành văn bản hướng dẫn nội bộ về Thông tư 22.

• Tư vấn rõ ràng cho người bệnh về:
  ✓ Quyền lợi BHYT.
  ✓ Thủ tục mua thuốc/thiết bị y tế ngoài cơ sở.

3. Giải đáp thắc mắc thường gặp

Q: Có cần xin xác nhận riêng từ bác sĩ không?
→ A: Không. Thông tin đã được tích hợp trên đơn thuốc/hồ sơ bệnh án.

Q: Trường hợp bị từ chối thanh toán?
→ A: Liên hệ ngay BHXH qua tổng đài 1900.9068 hoặc khiếu nại nếu hồ sơ đủ điều kiện.

Q: Thời hạn nộp hồ sơ?
→ A: Trong vòng 30 ngày kể từ ngày mua thuốc/thiết bị (tham khảo Điều 6 Thông tư 22).

Kết luận

Với Thông tư 22/2024/TT-BYT, người có thẻ BHYT hoàn toàn chủ động trong thanh toán chi phí y tế mà không cần thêm thủ tục rườm rà. Medcomm khuyến nghị:

• Giữ lại toàn bộ hóa đơn gốc.

• Đối chiếu kỹ thông tin trên giấy ra viện/đơn thuốc trước khi nộp BHXH.

Tham khảo thêm:

• Công văn 4897/BHXH-CSYT (27/12/2024).

• Hệ thống tra cứu trực tuyến tại medcomm.vn.

Medcomm - Đồng hành cùng sức khỏe cộng đồng!